月経とは「通常、約1ヶ月の間隔で起こり、限られた日数で自然に止まる子宮内膜からの周期的出血」のことを言います。
正常な範囲から逸脱した状態を月経異常といい、精神的・身体的なストレスなどによるホルモンバランスの乱れや、子宮筋腫や子宮内膜症等の疾患等が原因で起こることがあります。

正常月経

月経異常には様々な症状があります。
以下のような気になる症状がありましたら、医師にご相談ください。

月経困難症には機能性月経困難症と器質性月経困難性があります。

• 機能性月経困難症

  原因となる器質性疾患を認めない月経困難を指します。若年者に多くみられます。
  初経後2～3年から始まることが多く、子宮頸管の狭小化や内因性の痛み物質(プロスタグランジンなど)による子宮の過収縮が原因と考えられています。

• 器質的月経困難症

  子宮や卵巣といった骨盤内に痛みの原因となる病気があるものを器質性月経困難症といいます。
  原因として考えられる病気には、子宮筋腫、子宮腺筋症、子宮内膜症などがあります。

月経困難症の診断と治療

• 診断

  問診と診察(内診)、超音波検査、必要に応じて採血検査、感染症の検査などを行い器質的疾患の有無を診断します。
  原因となる疾患が認められなければ、機能性月経困難症と診断します。
  機能性月経困難症では症状を緩和するために様々な治療を行います。
  原因となる疾患を認めた場合は器質性月経困難症と診断し、原因となる疾患の治療を行います。
  

  子宮筋腫

  子宮内膜症/腺筋症

• 治療方法

  鎮痛剤
  痛みの原因となるプロスタグランジンの合成阻害薬である非ステロイド性消炎鎮痛剤(NSAIDs、ロキソプロフェンやジクロフェナクなど)が有効です。
  痛みを我慢し続けたあとに内服すると、既に痛み物質であるプロスタグランジンが産生されているので、効果がでるまでに時間がかかります。
  そのため、鎮痛剤は痛みを感じたらすぐに内服するようにしましょう。

  鎮痙薬
  ブチルスコポラミンは子宮の過剰な収縮を抑えて痛みを和らげます。鎮痛剤と併用するとより効果的です。

  低用量エストロゲン・プロゲスチン配合剤(LEP製剤・ピル)
  経口で女性ホルモンを補充することにより、ホルモンバランスを整え症状を改善します。
  月経量を減らし、痛みを軽減する効果があります。日本では月経困難症を対象とした保険適用薬として、LEP製剤があります。
  投与方法には28日周期でプラセボまたは休薬期間をおき消退出血を起こさせる周期投与と長期間連続投与があります。
  

  ピル外来

  プロゲスチン製剤
  子宮内膜の増殖抑制とプロスタグランジンの産生を抑制する効果があるプロゲスチンを投与することにより、月経量を減らし痛みを軽減します。
  エストロゲンが配合されていないため、血栓症リスクなどによりピルを内服できない方も使用できます。不正出血を伴う事が多くあります。

  LNG-IUS(レボノルゲストレル放出子宮内システム)
  ミレーナ^®は黄体ホルモンが添加された、子宮内に留置するデバイスです。
  子宮内に留置することにより、子宮内膜の増殖抑制とプロスタグランジンの産生を抑制して、月経量を減らし痛みを軽減します。
  過多月経や月経困難には保険適応があります。外来で当日挿入できます。

  漢方薬
  月経痛に対して様々な漢方薬治療があります。症状に合わせて適切な漢方薬を選択します。鎮痛剤やホルモン剤との併用も可能です。

過多月経の診断と治療

• 診断

  問診と診察(内診)、超音波検査、必要に応じて採血検査、感染症の検査などを行い器質的疾患の有無を診断します。
  原因となる疾患が認められなければ、機能性過多月経と診断します。機能性過多月経では症状を緩和するために様々な治療を行います。
  子宮筋腫など原因となる疾患を認めた場合は器質性過多月経と診断します。器質性過多月経の治療は、原因となる疾患の治療を行います。
  

  子宮筋腫

  子宮内膜症/腺筋症

  子宮内膜ポリープ

• 治療方法

  低用量エストロゲン・プロゲスチン配合剤(LEP製剤・ピル)
  経口で女性ホルモンを補充することにより、ホルモンバランスを整え症状を改善します。月経量を減らし、痛みを軽減する効果があります。日本では月経困難症を対象とした保険適用薬として、LEP製剤があります。
  投与方法には28日周期でプラセボまたは休薬期間をおき消退出血を起こさせる周期投与と長期間連続投与があります。
  

  ピル外来

  LNG-IUS(レボノルゲストレル放出子宮内システム)
  ミレーナ®は黄体ホルモンが添加された子宮内に留置するデバイスです。
  子宮内に留置することにより、子宮内膜の増殖抑制とプロスタグランジンの産生を抑制して、月経量を減らし痛みを軽減します。
  過多月経や月経困難に保険適応があります。
  外来で当日挿入できます。

  抗線溶薬(トラネキサム酸)
  止血作用のある薬で、月経中のみ内服します。

  その他、貧血を伴う場合には、増血剤(鉄剤)を投与して対応します。

• 原因

  はっきりとした原因は不明です。
  しかしながら、排卵後に症状が認められることから、卵巣から基礎的に分泌されるエストロゲン(卵胞ホルモン)と排卵後に分泌される黄体ホルモンが関連していると考えられています。
  また脳内のGABA(ガンマアミノ酪酸)作動性およびセロトニン作動性神経系が発症に関与するとされています。
  また、ストレス、飲酒や喫煙などの生活習慣、肥満、精神疾患の既往などがリスク因子とされており、ホルモン以外も多くの要因が関連していると考えられています。

• 症状

  イライラ、過腹部膨満感、下腹部痛、腰痛、頭重感、易怒性、頭痛、乳房痛など多彩な症状があります。
  日本人女性を対象とした調査では治療を要するPMSが5.4%、PMDDが1.2%であったとの報告されています。

月経前症候群(PMS)診断基準

過去3回の連続した月経周期のそれぞれにおける月経前5日間に、下記の情緒的及び身体的症状のうち少なくとも1つが存在すれば月経前症候群と診断できます。

月経前不快気分障害(PMDD)の診断基準

• A

  ほとんどの月経周期において、月経開始前最終週に少なくとも5つの症状が認められ、月経開始数日以内に軽快し始め、月経修了後の週には最小限になるか消失する。

• B

  以下の症状のうち、1つまたはそれ以上が存在する。

  1. 1

     著しい感情の不安定性

  2. 2

     著しいいらだたしさ、怒り、または対人関係の摩擦の増加
     (例：気分変動；突然悲しくなる、または涙もろくなる、または拒絶に対する敏感さの亢進)

  3. 3

     著しい抑うつ気分、絶望感、または自己批判的思考

  4. 4

     著しい不安、緊張、および／または“高ぶっている”とか“いらだっている”という感覚

• C

  さらに、以下の症状のうち1つ(またはそれ以上)が存在し、上記基準Bの症状と合わせると、症状が5つ以上になる。

  1. 1

     通常の活動(例：仕事、学校、友人、趣味)における興味の減退

  2. 2

     集中困難の自覚

  3. 3

     倦怠感、易疲労性、または気力の著しい欠如

  4. 4

     食欲の著しい変化、過食、または特定の食物への渇望

  5. 5

     過眠または不眠

  6. 6

     圧倒される、または制御不能という感じ

  7. 7

     他の身体症状、例えば、乳房の圧痛または膨脹、関節痛または筋肉痛、“膨らんでいる”感覚、体重増加

• D

  症状は、臨床的に意味のある苦痛をもたらしたり、仕事、学校、通常の社会活動または他者との関係を妨げたりする(例：社会活動の回避；仕事、学校、または家庭における生産性や能率の低下)。

• E

  この障害は、他の障害、例えばうつ病、パニック症、持続性抑うつ障害(気分変調症)、またはパーソナリティ障害の単なる症状の増悪ではない(これらの障害はいずれも併存する可能性はあるが)。

• F

  基準Aは、2回以上の症状周期にわたり、前方視的に行われる毎日の評価により確認される(注：診断は、この確認に先立ち、暫定的に下されてもよい)。

基準A～Cの症状は、先行する1年間のほとんどの月経周期で満たされていなければならない。

産婦人科診療ガイドライン―婦人科外来編2023; 日本産科婦人科学会, 日本産婦人科医会: 191

治療

PMS/PMDDの症状、背景は患者さんごとに異なり「何らかの検査値が正常範囲を超えたからこの治療をしなければならない」といった明確な基準がありません。
まず症状を明確にするカウンセリングや生活指導、運動療法などを行います。
また、症状に合わせて薬物治療を行います。

• 鎮痛剤
  腹痛や腰痛、頭痛などを緩和します。
• 利尿剤
  浮腫などに対して使用します。
• 選択的セロトニン再取り込み阻害薬(SSRI)
  精神症状が主体の場合使用します。
• 漢方薬
  様々な症状に合わせた漢方薬を処方します。
• 低用量エストロゲン・プロゲスチン配合剤(LEP製剤・ピル)
  排卵に伴う女性ホルモンの変動が原因の一部と考えられているため、女性ホルモンの変動をなくし症状を改善します。(＊LEP製剤の保険適応は月経困難症となるめ、処方は月経困難症を伴う方に限られます)
  

  ピル外来

• 症状

  主な症状は、月経量が多くなる過多月経と月経痛が酷くなる月経困難です。
  その他に、月経以外の出血、腰痛、頻尿などがあります。
  大きさや出来る場所によって症状が異なり、粘膜下筋腫は小さくても症状が強く、月経量が多くなります。
  妊娠しにくくなる不妊症や流産しやすいなどの症状がみられることがあります。
  一方で、子宮の外側にできる漿膜下筋腫は大きくなっても症状がでないことがあります。

• 診断

  内診と超音波検査(経腟および経腹)で診断します。
  大きな筋腫や多発しているものに関してはMRI(Magnetic Resonance Imaging　磁気共鳴画像)検査を考慮します。

子宮筋腫の治療

• 治療

  小さくて無症状の場合は治療の必要はなく定期的に大きさのチェックをしていきます。
  治療方法には薬物治療と手術治療があります。

  薬物治療
  子宮筋腫を根本的に治す薬は今のところありません。
  過多月経に対して止血剤や増血剤、月経困難症に対して鎮痛剤や漢方など症状にあわせて投薬を行います。
  また、月経困難症に対して低用量エストロゲン・プロテスチン配合剤などを使用することもあります。
  症状が強い場合や手術治療を予定している方には、月経を止める治療（偽閉経療法）を行うことがあります。
  薬によって閉経状態をつくりだし症状を緩和しますが、更年期様の症状が出たり、骨量が減少するため半年以上の治療できません。
  治療中は子宮筋腫が小さくなりますが、治療を中止すると元の大きさに戻りますので、手術前や閉経が近い年齢の方などの一時的な治療として行います。

  手術治療
  手術では子宮を取ってしまう「子宮全摘術」と、筋腫だけ取る手術「筋腫核出術」があります。
  将来子供がほしい人などは筋腫だけ取る手術を実施しますが、出血が多くなったり、子宮筋腫が再発してくることがあります。
  腹腔鏡やロボットを使った低侵襲手術を希望の方は、総合病院へ紹介させていただきます。
  大きさや、出来た場所によっては低侵襲手術の実施が難しい場合もあります。

• 症状

  内膜症女性の約90%に月経痛があります。
  また、月経時以外にも慢性的な下腹痛、排便痛、性交痛などが認められることがあります。
  また、妊娠を希望されている女性では不妊症が問題となります。

• 診断

  自覚症状と診察の所見、超音波検査などの画像所見から総合的に診断します。
  確定の診断は手術などで直接病巣を見て、採取した組織の標本を観察して診断します。
  子宮腺筋症や卵巣チョコレート嚢胞は画像検査により診断できます。

子宮内膜症・子宮腺筋症の治療

• 治療

  治療方法には薬物治療と手術治療があります。
  大きく分けて薬による治療と手術による治療があり、症状の種類や重症度はもちろん、年齢、妊娠の希望などを総合的に判断して最適な治療法を選択していきます。

  月経困難症などの痛みに対しては鎮痛剤を使用します。
  症状が強いときは、低用量エストロゲン・プロゲスチン配合剤(LEP製剤・ピル)やプロゲスチン剤などを使用します。
  女性ホルモンの分泌を抑えたり直接病巣にホルモンを作用させることにより、病期の進行を抑えたり症状を緩和します。
  また、症状が強い方に関しては月経を止める治療（偽閉経療法）を行うことがあります。
  薬によって閉経状態をつくりだし症状を緩和しますが、更年期様の症状が出たり、骨量が減少するため半年以上の治療できません。
  治療を中止すると症状が戻りますので、手術前や閉経が近い年齢の方などの一時的な治療として行います。

  妊娠すると月経がなくなることから、妊娠中は内膜症が軽快します。
  妊娠の希望がある方は、早期の妊娠をお勧めしております。
  不妊の症状がある方は隣接するIVF白子クリニックと連携して不妊治療を行っていきます。
  

  IVF白子クリニック

  挙児希望がなく子宮腺筋症や卵巣チョコレートのう胞などの病巣部がはっきりしている場合には手術治療を考慮します。
  腹腔鏡などの低侵襲手術を希望される方は、総合病院へ紹介させていただきます。

  子宮内膜症は、月経がある間は女性ホルモンの影響により進行していく病気です。
  手術後でも再発率は高く、継続的なホルモン剤投与などの治療が必要となります。
  定期的な受診をお願いします。

• 症状

  不正出血、過多月経、不妊症など

• 診断

  経腟超音波検査で診断できます。また、子宮内膜細胞診でがんかどうかの確認を行います。

• 治療

  小さくて無症状の場合は治療の必要はなく定期的に大きさのチェックをしていきます。
  出血などの症状がある場合、ホルモン剤の投与を行ったり、子宮鏡による内膜ポリープ切除などを行います。
  隣接するIVF白子クリニックと連携して、子宮鏡下内膜ポリープ切除を行っております。

細経硬性子宮鏡を用いた子宮内膜ポリープ切除

子宮鏡とは、子宮の内腔を見るために作られた内視鏡です。
子宮の入り口から子宮の内腔へ子宮鏡を挿入し、子宮内をモニターに映し出すことができます。

子宮鏡手術とは、画面に映し出された子宮内の映像を見ながら手術操作を行う内視鏡手術の一つです。
子宮鏡下手術では観察に使われる映像装置の他に、手術に必要な器具類を装備できる治療用の硬性子宮鏡を使用します。

近年の子宮鏡技術の革新によって、径がより細い治療用硬性子宮鏡が開発されました。
細径子宮鏡を使用することで、頚管拡張をによる負担を軽減することができ、少量の麻酔での手術が可能となりました。

更年期障害

更年期とは生殖器と老年期の間の移行期で閉経の前後5年間と定義されています。

更年期に出現する多種多様な症状で、他の病気が原因となっていないものを「更年期症状」とよび、これらの症状で日常生活に支障をきたすものを「更年期障害」といいます。

卵巣機能の低下よる女性ホルモン(エストロゲン)の減少や乱れに加え、社会的、環境的な要因が複雑に絡み合って自律神経失調症状や精神神経障害症状などの様々な症状が出現します。

更年期障害の診断

更年期障害の明確な診断基準は存在しません。
多彩な症状を訴えて受診していただいたときに、更年期の症状、障害と考えて矛盾しないかどうかが判断基準となります。
同じような症状を生じる他の病気を除外することも重要です(甲状腺疾患、糖尿病、精神疾患、リウマチなど)。

更年期の時期(閉経の前後5年、多くは40歳中頃～50歳中頃にかけて)に、更年期を疑う症状が出てきた場合一度ご相談ください。
更年期になってもすべての女性が更年期障害になるわけではなく、その症状や程度は一人一人異なります。
症状がつらいと感じている方は我慢せずに受診していただき、ご自身の事を話していだくことが大切です。
その上で、困っている、つらい症状に対してできる事を一緒に考えていきましょう。

更年期障害の治療

更年期障害は女性ホルモンの減少に加え、社会的・環境的要因が複雑に関係しているため、まず十分な問診を行います。
必要な場合には薬物治療を行います。

ホルモン補充療法(HRT)

更年期障害の主な原因は女性ホルモン(エストロゲン)のゆらぎと減少にあるため、少量のエストロゲンを補う治療を行います。

漢方薬

更年期障害は多彩な症状を持つため、漢方薬は良い適応となります。
漢方薬には様々な種類があるため、症状に応じて薬剤選択を行います。(不安感・のぼせ・イライラには加味逍遙散、不安・不眠には加味帰脾湯、冷え・のぼせには桂枝茯苓丸、発汗には防已黄耆湯、動悸・むくみには当帰芍薬散、疲れやすさには補中益気湯など)
また、HRTなど他の治療との併用も可能です。それぞれの体にあった治療選択をしましょう。

プラセンタ注射

プラセンタとは胎盤のことです。
ヒトの胎盤から抽出された有効成分であるプラセンタエキスを注射して治療を行います。
免疫力を高める、活性酸素を除去してアンチエイジングに作用する、アレルギーを抑える、疲労回復、美肌促進などの効果が期待できます。
更年期障害に対してのプラセンタ注射は保険適用となっております。

漢方では、漢方の独特の考え「気・血・水（き・けつ・すい）」から不調を探っていきます。
女性には月経があるため、特に気や血の不調から様々な症状が来ていると捉えられます。
漢方薬はその人の体質や体格などを考慮して処方しますので、その人とぴったり合えばよく効きます。
合わない場合は、他の漢方薬に切り替えたりホルモン治療など他の治療で対応します。

• 月経困難症・月経不順 当帰芍薬散　桂枝茯苓丸　桃核承気湯
• PMS、不安感、いらいら 加味逍遙散　抑肝散　
• 易疲労感 補中益気湯
• 更年期障害 加味逍遙散、当帰芍薬散、加味帰脾湯、女神散、防已黄耆湯
• 妊娠悪阻 小半夏加茯苓湯　半夏厚朴湯　人参湯　六君子湯　など

漢方は、一人一人の症状や特徴に対応する、オーダーメイド医療です。
外来で医師と相談し、体にあった漢方治療を行っていきましょう。

性感染症は、かゆみや痛みのような症状が問題であるだけではなく、感染症の種類によっては不妊の原因となったり、将来の心血管系などに深刻な合併症や後遺障害を残したりすることもあります。
さらに、生殖年齢にある女性が性感染症に罹患したまま妊娠した場合、母子感染(母親から赤ちゃんへの感染)により、赤ちゃんに影響を及ぼし障害が残る可能性もあるため、きちんと治療することが重要です。

性感染症は、比較的軽い症状にとどまったりや無症状のこともあるため、感染した人が気付かないままパートナーに感染させてしまうこともあります。
このため、不安に感じたらまず検査を受けることが大切です

主な性感染症

クラミジア、淋菌、トリコモナス、ヘルペスウイルス、尖圭コンジローマ、梅毒など

1. クラミジア
   性的接触を介する粘膜との直接接触により感染します。症状はおりものが少し増える、軽い生理痛のような痛み、不正性器出血などですが、無症状のことも多いです。進行すると、卵管炎、腹膜炎から不妊症になることがあります。
   診断は性器の分泌物から核酸検査を行います。
   治療はマクロライド系の抗菌薬を使用します。パートナーも同時に治療することが大切です。

2. 淋菌
   性的接触を介する粘膜との直接接触により感染します。
   症状はおりものが少し増える、不正出血などですが、症状が軽く気づかないことも多くあります。
   進行すると、卵管炎、腹膜炎から不妊症になることがあります。
   診断は性器の分泌物から核酸検査をおこないます。
   治療は抗菌薬の点滴を行います。パートナーも同時に治療することが大切です。

3. 腟トリコモナス症
   尿道や性器からの分泌物との接触で感染します。性的接触のほかに、下着・タオルなどを介しての感染することもあります。
   症状は泡状の臭いの強いおりものの増加や外陰・腟のかゆみなどですが、症状が軽く気づかないことも多くあります。
   診断は性器の分泌物から病原体を検出します。
   治療は抗菌薬(メトロニダゾールまたはチニダゾール)の内服をします。パートナーも同時に治療することが大切です。

4. 尖圭コンジローマ
   ヒトパピローマウイルスの感染より起こります。性的接触を介する皮膚や粘膜の病変との直接接触により感染します。
   性器や肛門周囲などに鶏冠状(表面がとげとげした病変)の腫瘤が発生します。特徴的な形態を持つため、視診で診断することが多いです。
   治療はクリームの外用で行いますが、大きなものや多発しているものは外科切除も検討します。

5. 梅毒
   梅毒トレポネーマの感染により起こる感染症です。性行為で粘膜や皮膚から感染します。
   症状は性器や肛門、口にしこりができたり、全身に発疹が現れますが、一旦症状が消えるため治ったと間違われることがあります。

   第1期
   感染後約１か月で、感染した場所(性器や口など)に、できもの、しこり、ただれなどができます。
   治療しなくても、数週間で症状は消えてしまいます。

   第2期
   感染後３か月で、手のひらや足の裏など全身に発疹ができます。治療しなくても、数週間から数か月で症状は消えてしまします。

   神経梅毒
   感染後治療せずに放置すると数年～数10年で、心臓、血管、神経に異常が現れます。
   

   妊娠中の梅毒
   梅毒感染者が未治療で妊娠したり、妊娠している人が梅毒に感染すると、胎盤を通じて胎児にも感染がおこります。
   死産や早産になったり、生まれてくるこどもの神経や骨などに異常をきたす(先天梅毒)ことがあります。
   生まれたときに症状がなくても、遅れて症状が出ることもあります。

   検査は採血検査(抗体検査)によって診断を行います。
   治療は抗菌薬の点滴や内服を行います。

   近年、梅毒が急増しています!!
   男性は20歳代～50歳代、女性は20歳代で増えています。
   気になる症状がありましたら、きちんと検査することが大切です